محتويات:
- فيديو طبي: الغسيل الكلوي و الوصلات المستخدمة
- ما هو المقصود من الوصول إلى الأوعية الدموية؟
- ما هو ناسور شرياني وريدي؟
- ما هو الكسب غير المشروع الشرياني؟
- ما هو القسطرة الوريدية؟
- ما المشاكل التي يمكن أن تحدث بسبب الوصول الوعائي؟
فيديو طبي: الغسيل الكلوي و الوصلات المستخدمة
ما هو المقصود من الوصول إلى الأوعية الدموية؟
الوصول الوعائي هو شريان الحياة لمرضى غسيل الكلى. وصول الأوعية الدموية يجعل علاج غسيل الكلى ممكن إنقاذ الأرواح. الغسيل الكلوي هو علاج للفشل الكلوي الذي يستخدم آلة لإرسال دم المريض من خلال مرشح ، يدعى ديالزر ، خارج الجسم. الوصول هو جراحة الأوردة التي أدخلت على إزالة واستعادة الدم أثناء غسيل الكلى.
يتدفق الدم من خلال الإبر ، أوقية عدة في وقت واحد. ثم ينتقل الدم من خلال أنبوب يأخذها إلى محلل. داخل اللولزر ، يتدفق الدم من خلال الألياف الرقيقة التي تقوم بتصفية النفايات والسوائل الزائدة. ترجع الآلة الدم إلى الجسم عبر أنبوب مختلف. يسمح الوصول الوعائي بكمية كبيرة من تدفق الدم المستمر خلال علاج غسيل الكلى لتصفية أكبر قدر ممكن من الدم لكل علاج. يتدفق حوالي 500 مل من الدم عبر الآلة كل دقيقة. يجب أن يتم الوصول إلى الأوعية الدموية عدة أسابيع أو أشهر قبل أول علاج غسيل الكلى.
نوعان من الوصول إلى الأوعية الدموية المصممة للاستخدام على المدى الطويل تشمل ناسور شرياني (AV) وطعوم AV. النوع الثالث من الوصول إلى الأوعية الدموية هو وريد قسطرة للاستخدام على المدى القصير.
ما هو ناسور شرياني وريدي؟
إن الناسور الشرياني هو اتصال ، يصنعه جراح وعائي ، من الشريان إلى الوريد. تقوم الشرايين بنقل الدم من القلب إلى الجسم ، في حين تحمل الأوردة الدم من الجسم إلى القلب. الجراحين الأوعية الدموية تتخصص في جراحة الأوعية الدموية. عادةً ما يضع الجراح ناسورًا للمركبات في الذراع أو الذراع العلوي. يسبب ناسور AV ضغطًا إضافيًا وتدفق المزيد من الدم إلى الوريد ، لذلك ينمو بشكل كبير وقوي. توفر الأوردة الكبيرة وصولاً سهلاً وموثوقًا للأوعية الدموية. وبدون هذا النوع من الوصول ، لن تكون جلسات الغسيل الدموي العادية ممكنة. الأوردة غير الخاضعة للرقابة لا يمكن أن تصمد أمام إدخال الإبرة مرارا وتكرارا. سوف تتلف الأوردة مثل كسر القش بسبب قوة الشفط القوية.
يوصي مقدمو الرعاية الصحية بالنواسير بسبب:
- توفير تدفق الدم الجيد لغسيل الكلى
- تستمر لفترة أطول من أنواع الوصول الأخرى
- فرصة أقل للعدوى أو التجلط الدموي من أنواع أخرى من الوصول
قبل تشغيل الـ AV fistula ، يمكن للجراح إجراء اختبار لرسم اللطاخة الدموية. يستخدم رسم الخرائط باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر لتقييم الأوعية الدموية التي يمكن للجراحين استخدامها لتصنيع نواسير الأذنين. يستخدم الموجات فوق الصوتية جهازًا يسمى المحوِّل ، والذي يعكس الموجات الصوتية في العضو لتصوير صورة لهيكل الجهاز. يقوم فني مدرب على وجه التحديد بتنفيذ إجراءات في مكتب مقدم الرعاية الصحية أو مركز العيادات الخارجية أو المستشفى. أخصائي أشعة متخصص في تفسير تصوير الصور الطبية. المريض لا تخدير. ويظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر كم يتدفق الدم بسرعة عبر الشرايين والأوردة حتى يتمكن الجراحون من اختيار أفضل الأوعية الدموية لاستخدامها.
جراح يقوم بإجراء جراحة الناسور في مركز للمرضى الخارجيين أو في المستشفى. قد تتطلب إجراءات الوصول الوعائي البقاء في المستشفى طوال الليل ؛ ومع ذلك ، العديد من المرضى العودة إلى ديارهم بعد ذلك. يستخدم مقدمو الرعاية الصحية التخدير الموضعي لتخدير المنطقة حيث يخلق الجراح ناسورًا للمركبات.
غالباً ما تتطلب النواسير الأذينية من 2 إلى 3 أشهر لتكوينها ، أو يمكن استخدامها ، قبل أن يتمكن المريض من استخدامها لغسيل الكلى. إذا فشلت الإصابة بالناسور بعد الجراحة ، يجب على الجراح تكرار الإجراء.
ما هو الكسب غير المشروع الشرياني؟
الطعم AV هو أنبوب بلاستيكي يحلق يربط الشرايين بالأوردة. يقوم جراح وعائي بإجراء جراحة إزالة الطيف AV مثل جراحة ناسور (AV) في مركز العيادة الخارجية أو المستشفى. كما هو الحال مع جراحة الناسور ، قد يحتاج المرضى إلى البقاء في المستشفى ، على الرغم من أن العديد من المرضى يمكنهم العودة إلى المنزل بعد العملية. يستخدم مقدم الرعاية الصحية التخدير الموضعي لتخدير المنطقة حيث يقوم الجراح بإنشاء التطعيم AV.
يمكن للمريض عادة استخدام التطعيم AV 2 إلى 3 أسابيع بعد الجراحة. الطعوم AV أكثر احتمالا من النواسير AV أن يكون لديك مشاكل مع العدوى والتخثر. يمكن أن تخثر جلطات الدم تدفق الدم من خلال السائل المنوي المتضرر. ومع ذلك ، يمكن أن تستمر عملية زرع جيدة عدة سنوات.
ما هو القسطرة الوريدية؟
القسطرة الوريدية هي عبارة عن أنبوب يتم إدخاله في الوريد في الرقبة أو الصدر أو الساق بالقرب من الفخذ ، وعادة ما يكون فقط لغسيل الكلى على المدى القصير. ينقسم الأنبوب إلى أنبوبين خارج الجسم. يحتوي هذان الأنبوبان على قمة تم تصميمها لتتصل بالمسار الذي يجلب الدم إلى جهاز الاتصال الهاتفي والقناة التي تنقل الدم من اللولزر إلى الجسم. يجب على الشخص إغلاق المشبك عند توصيل وإزالة القسطرة من الأنبوب.
إذا كان مرض الكلى قد تطور بسرعة ، قد لا يكون لدى المرضى الوقت الكافي لوضع ناسور AV أو طعم AV قبل البدء في علاج غسيل الكلى.
يستخدم أخصائي أمراض الكلى ، وهو طبيب متخصص في مشاكل الكلى أو أخصائي الأشعة ، معدات التصوير الطبي لإجراء عملية جراحية لإجراءات وضع قسطرة الوريد في مستشفى أو في العيادات الخارجية. يتلقى المريض تخديرًا وتخديرًا محليًا للحفاظ على الهدوء والاسترخاء أثناء العملية.
القسطرة الوريدية ليست مثالية للاستخدام على المدى الطويل. مع قسطرة وريدية ، يمكن للمرضى تجربة جلطات الدم ، والالتهابات ، أو إصابات الأوردة ، مما يؤدي إلى تضيق الأوعية الدموية. ومع ذلك ، إذا كان المريض بحاجة إلى البدء في غسيل الكلى مباشرة ، فإن القسطرة الوريدية ستعمل لأسابيع أو أشهر حتى يتمكن الجراح من إجراء عملية جراحية طويلة الأجل للوصول إلى الجسم ، ولفيف (AV fistula) أو التطعيم المضاد للمركبات (AV) لديه وقت لاستخدامه.
إذا لم ينجح علاج الناسور أو الكسب غير المشروع ، فسيتعين على المريض الوصول إلى قسطرة وريدية طويلة الأمد. عندما يحتاج المريض إلى قسطرة وريدية لأكثر من 3 أسابيع ، يقوم الجراح بعمل "نفق" للقسطرة تحت الجلد ، بدلاً من إدخاله مباشرة في الوريد. نفق القسطرة أكثر راحة ولديه مشاكل أقل. لكن القسطرة النفقية يمكن أن تصاب أيضًا.
ما المشاكل التي يمكن أن تحدث بسبب الوصول الوعائي؟
يمكن أن تتسبب جميع الأنواع الثلاثة من الوصول الوعائي (AV fistula و av graft وريدية القسطرة) في مشاكل تتطلب مزيدًا من العلاج أو الجراحة. وتشمل أكثر المشاكل شيوعًا الإصابة بالوصول وانخفاض تدفق الدم بسبب الوصول إلى جلطات الدم.
تحدث العدوى وانخفاض تدفق الدم أقل في كثير من الأحيان في النواسير AV التي تم تشكيلها بشكل جيد في الطعوم AV والقسطرة الوريدية. ومع ذلك ، فإن وجود ناسور (AV) لا يضمن عدم إمكانية الوصول إليه.
في كثير من الأحيان يختبر التطعيم AV انخفاض تدفق الدم ، ودلائل تخثر أو تضييق الوصول. A AV التالفة قد تتطلب رأب الأوعية ، إجراء لتوسيع قسم ضيق. خيار آخر يتضمن عملية جراحية على الطعوم AV والتي هي استبدال الجزء الضيق.
القثطار الوريدي من المحتمل أن يسبب مشاكل في الإصابة بالتخثر. إذا تطورت هذه المشكلة ، يمكن أن يساعد استخدام العقاقير. المضادات الحيوية هي الأدوية التي تقاوم البكتيريا التي يمكن أن تسبب العدوى. تمييع الدم مثل الوارفارين يجعل الدم يتجنب التخثر. إذا فشل هذا العلاج ، سوف يحتاج أخصائي أمراض الكلى أو أخصائي التدخل الشعاعي إلى استبدال القسطرة.
