محتويات:
فيديو طبي: معجزة الشهر السابع.wmv
تحتل إندونيسيا المرتبة الخامسة في العالم مع أكبر عدد من الأطفال المبتسرين في العالم ، حيث وصلت إلى 675 ألف طفل في عام 2010 استناداً إلى تقرير العمل العالمي حول الولادة قبل الأوان من تقرير "بورن مورت" الذي أصدرته الأمم المتحدة ، الذي أفادت به كومباس.
الأطفال المولودين قبل الأوان ليسوا أصغر فقط من الأطفال بشكل عام ، ولكن يمكن أن يعانون من مشاكل بدنية ونمائية مختلفة. الأطفال المولودين قبل الأوان بين الأسبوعين 23 و 28 ، على وجه الخصوص ، لديهم أكبر خطر حدوث مضاعفات مثل الشلل الدماغي. ADHD. اضطراب القلق ومشاكل الرؤية والسمع والهضم. كما أنهم أكثر عرضة للإصابة بالعدوى وهم الأكثر تعرضاً لمتلازمة موت الرضع المفاجئ (SIDS).
تكون معظم الولادات الخداجية عفوية: ترتبط بعمر سابق لأوانه أو تمزق الأغشية قبل الأوان. ويتم الباقي على أساس مضاعفات طبية أو توليدية تعرض صحة الأم أو الجنين للخطر.
ما هو المقصود من الأطفال المبتسرين؟
يشير الأطفال الخدج إلى ولادة الطفل الذي يحدث قبل أن تصل الأم إلى نهاية الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل. هناك مستويات مختلفة من الخداج وكل منها يحمل مخاطره الخاصة. الأطفال المبتسرين جدا ، الذين ولدوا قبل الأسبوع 26 ، هم الأكثر تعرضا للخطر ويعرفون أحيانا باسم الخدج الصغير. يولد الطفل عند 37 أسبوعًا أو يُعرف باسم "المولود" المسمى في الوقت المناسب. عموما ، في وقت سابق من الولادة ، وارتفاع مخاطر الصحة.
يمكن تحديد الولادة المبكرة أيضًا بوزن الميلاد: الوزن المنخفض عند الولادة (أقل من 2500 غرام) ، والوزن المنخفض جدًا عند الولادة (أقل من 1500 جرام) ، والوزن المنخفض جدًا عند الولادة (أقل من 1000 غرام). بالإضافة إلى ذلك ، فإن ولادة الأطفال المبتسرين وانخفاض الوزن عند الولادة ترتبط بمرض القلب في مرحلة البلوغ.
كم فرصة بقاء الأطفال المبتسرين على قيد الحياة؟
في الواقع ، يحدد معظم الأطباء عمر الأهلية خلال 24 أسبوعًا تقريبًا من الحمل. في العديد من المستشفيات ، يكون 24 أسبوعًا هو الحد الأقصى لاستخدام الأطباء للتدخلات الطبية المكثفة لمحاولة إنقاذ حياة الأطفال الخدّج.
عادة ما يحتاج الطفل المولود في الأسبوع 24 إلى العديد من التدخلات ، بما في ذلك التهوية الميكانيكية والعلاجات الغازية الأخرى ، ويتبعه دخول المستشفى لمدة طويلة في وحدة العناية المركزة للولدان (NICU).
في أيدي خبراء ذوي خبرة ، قد يكون للأطفال الذين يولدون قبل ذلك بقليل فرصة جيدة للبقاء على قيد الحياة. قد يبقى الأطفال المولودون في الأسبوع الثالث والعشرين من العمر تحت رعاية أحد الاختصاصيين في أحد المراكز الرائدة في وحدة العناية المركزة (NICU) ، ولكن الفرص أقل بكثير. الأطفال الذين نجوا من الولادات المبتسرة في الأسابيع 21 و 6 أيام ، ذكرت في الأخبار بأنها "معجزة".
سوف تزيد إمكانية البقاء على قيد الحياة بعد استمرار الحمل. الحمل مهم جدا في تحديد فرص ولادة طفل سابق لأوانه ، حتى أن بقاء طفل إضافي في الرحم لمدة أسبوع واحد يمكن أن يحدث فرقا كبيرا.
وقال الدكتور "كلما طال عمر حملتك ، ستقل المخاطر بشكل كبير". جيل هيلشتمان ، المدير الطبي في تامبا التوليد في تامبا ، فلوريدا ، ذكرت من قبل فوكس نيوز. بشكل عام ، سيكون الأطفال المبتسرين الذين يولدون أكثر من الأسبوع 37 أفضل من أولئك الذين ولدوا قبل الأسبوع الثامن والعشرين.
ما الذي يجعلك تخاطر بوجود طفل سابق لأوانه؟
هناك العديد من عوامل الخطر للولادة قبل الأوان ، بما في ذلك تلك التي لم يحددها الباحثون. بعض عوامل الخطر هذه "معدلة" ، مما يعني أنه يمكن تغييرها للمساعدة في تقليل المخاطر. عوامل أخرى لا يمكن تغييرها. في كثير من الأحيان ، السبب المحدد للولادة المبكرة غير واضح - ثلثي الولادات الخدج ليس لهما أسباب بيولوجية ، وفقا لنتائج الدراسة التي نشرتها بلوس وان.
1. العمر أثناء الحمل
لدى النساء تحت سن 16 سنة وأولئك الذين تزيد أعمارهم عن 35 سنة أثناء الحمل فرصة متزايدة بنسبة 2-4٪ من الولادات المبتسرة ، مقارنةً بالنساء في الفئة العمرية 21-24 سنة أثناء الحمل. درست عدة دراسات العلاقة بين عمر الأم والولادة قبل الأوان ، مع الولادة المبكرة - وتلك الموجودة في مواقف المؤخرة - التي تحدث في 8 ٪ من الأمهات فوق سن 35 عاما مقارنة مع أقل من 4 ٪ من الولادات بين الأمهات الأصغر من 35 العام. النساء الحوامل الأكبر سناً هن أكثر عرضة للإصابة بالنزيف قبل الحمل. ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى الطريقة التي يتم بها تضمين المشيمة في الرحم
وقد تم ربط هذه النتائج بالعوامل الهرمونية المرتبطة بزيادة سن الأم. ومع ذلك ، لا توجد أدلة قوية كافية لتحديد ما إذا كانت الزيادة في السن عامل مستقل ومباشرة من ولادة طفل سابق لأوانه.
النساء اللاتي يعانين من السن القانونية (حمل المراهقات) يحملن أيضاً خطراً متزايداً لضعف نتائج الحمل ، بما في ذلك خطر التعرض للعمالة المبكرة مقارنةً بمجموعات النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 20 و 39 سنة. كما أن المراهقين أكثر عرضة لخطر زيادة المواليد من الأطفال المبتسرين.
2. المسافة بين حالات الحمل
من المعروف أن الفترة بين الحملتين اللتين لا تتجاوزان ستة إلى تسعة أشهر بين ولادة طفل واحد وبداية الحمل التالي تزيد من خطر الولادة قبل الأوان. في الواقع ، ذكرت أكثر من نصف النساء الحمل بعد 12 شهرا من ولادة طفلهن الأول ، والولادة للطفل المقبل قبل 39 أسبوعا ، وفقا لدراسة في BJOG: المجلة الدولية لأمراض النساء والولادة.
يقول الخبراء أن الوقت الأمثل بين الحمل هو 18 شهرًا ، ولكن من غير الواضح السبب وراء ذلك ، وأنه لا تزال هناك حاجة لمزيد من الأبحاث.
يقول الدكتور سكوت بيرنز ، الرئيس والمدير التنفيذي للمعهد الوطني لجودة صحة الأطفال: "لكن الأرقام تقول لنا إنه بالنسبة لكل شهر تقرب من 18 شهراً بين حملتين ، هناك احتمال كبير بأن يكون لديك حمل صحي". في بوسطن ، ماساتشوستس.
3. تاريخ الولادة المبكرة
يزداد خطر الولادة قبل الأوان لدى النساء اللواتي لديهن ولادة سابقة للولادة. في الواقع ، تشير الدراسات إلى أن النساء اللواتي يلدن قبل الأوان لديهن فرصة أكبر بنسبة 30 إلى 50 في المائة في الحصول على طفل سابق لأوانه في الحمل التالي.
إن تاريخ الولادة قبل الأوان هو أقوى عامل اختطار للولادة المبتسرة المتكررة ، وكثيراً ما يحدث تكرارها في نفس العمر ، حيث يحدث حوالي 70٪ من الولادات المبكرة في غضون أسبوعين من الحمل من الولادة المبكرة الأولى.
إن ولادة طفل سابق لأوانه علاجية المنشأ (ناتجة عن رعاية الطبيب للمرض أو حالة المريض) تمثل أكثر من 30 في المائة من جميع حالات الولادة قبل الأوان. يستمر معدل الولادة قبل الأوان في الزيادة في العديد من البلدان حول العالم بسبب الزيادة في معدل الولادة المبكرة.
4. الحمل التوأم
وتشير التقديرات إلى أن 50 في المائة من التوائم التوأم ينتهي عند الولادة قبل الأوان ، وأن جميع المضاعفات المتعددة التي تكون أعلى (90 في المائة) تولد قبل الأوان. وطبقا لدراسة أجراها إيفيوما أوفيا وفريق من الباحثين من جامعة كورك لمستشفى الولادة في أيرلندا ، فإن 36 في المائة من توابع الولادة قد ولدوا قبل الأسبوع 32 من الحمل.
الولادة المبكرة هي أكثر المضاعفات شيوعاً للحوامل بتوائم أو مضاعفات لاحقة ، يعقبها انخفاض الوزن عند الولادة ووفيات حديثي الولادة والفترة المحيطة بالولادة ووفيات حديثي الولادة ووفيات الرضع.
وتشغل توائم الحمل وما شابه ذلك نسبة 2-3 في المائة فقط من جميع حالات الحمل ، ولكنها تشمل أكثر من 17 في المائة من حالات الولادة المبكرة ، و 23 في المائة من حالات الولادة المبكرة. إن متوسط عمر الولادة في معظم حالات الحمل المتعدد يحدث في حالات الولادة قبل الأوان (34-36 أسبوعًا من عمر الحمل) بسبب بداية الولادة التلقائية والولادة الخداجية المنشأ.
5. عدوى الأم
الالتهابات المصاحبة والالتهاب هما من المبادرين المهمين للمسار للولادة قبل الأوان. العدوى التي تؤثر على المهبل والكلى والمثانة والمسالك البولية يمكن أن تزيد من خطر ولادة طفل سابق لأوانه. وبالمثل ، تصاحب الإصابات العامة ارتفاع في درجة الحرارة (أكثر من 38 درجة مئوية) عند النساء الحوامل.
العدوى مثل التهاب المهبل الجرثومي أو التي تسببها بعض البكتيريا ، مثل mycoplasme و Ureaplasma يمكن أن تزيد من مخاطرك. تظهر الأبحاث أن العدوى داخل الرحم (العدوى في الرحم) قد تكون مسؤولة عن حوالي 40٪ من الولادات الخداجية ، وهي أيضًا عامل خطر للإملاص. ويشار إلى ذلك باكتشاف الثقافات البكتيرية الإيجابية المتكررة للمشيمة أو الغشاء من نسبة عالية من المرضى الذين يعانون من الولادة قبل الأوان. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المجموعة B streptococcus (المجموعة B strep) هي أيضًا عامل خطر للولادة قبل الأوان ، على الرغم من تصنيفها على أنها نادرة - حتى إذا أثبتت أنها إيجابية ، فهذا لا يعني أنك ستختبر الولادة المبكرة.
تحدث 25 في المائة من حالات المواليد الخدج في أمهات لديهن استعمار بكتيري للرحم. هناك بعض المؤشرات التي تشير إلى أن هذا يرجع إلى العدد النسبي للبكتيريا ، أو أنواع معينة من البكتيريا ، وليس فقط وجودها ، مما يؤثر على الولادة المبكرة.
6. الظروف المزمنة التي تعاني منها الأم
النساء الحوامل المصابات بداء السكري ، وارتفاع ضغط الدم ، وفقر الدم ، والربو ، والتهاب الأمعاء الغليظة (IBS) ، أو أمراض الكلى ، أو الذئبة ، أو اضطرابات الغدة الدرقية ، أو تسمم الحمل ، أو متلازمة الفوسفوليبيد / APS (اضطرابات المناعة الذاتية التي تغزو فيها الأجسام المضادة للجسم وتلف الأنسجة أو على سبيل المثال ، يكون لديك خطر متزايد لولادة الطفل المبتسرة.
يعرف الجنس المعدية أيضا كعامل يلعب دورا كبيرا في تحديد سلامة الحمل. من المرجح أن يكون لدى النساء الحوامل اللواتي يعانين من المتدثرة الحلقية في الجسم عنق رحم قصير من المجموعة الضابطة (33 في المائة مقابل 17.9 في المائة). تسبّب عدوى الحثرات الرئوية التي تحدث في الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل زيادة في مخاطر الولادة قبل الأوان والتي تميل إلى أن تكون أكبر بمرتين أو ثلاث مرات من المصابين بهذا المرض في عمر الحمل أقل من 37 أسبوعًا وأقل من 35 أسبوعًا.
7. تشوهات عنق الرحم
التعويض عن عنق الرحم هو اتساع وإزالة عنق الرحم قبل المخاض ، مما يساهم في فقدان الحمل الصحي. وهذا يشمل نادرة ، تغطي فقط 1-2 في المئة من إجمالي حالات الحمل في الولايات المتحدة ، ولكنها مسؤولة عن 25 في المئة من مجموع حالات الإجهاض في منتصف الربع الثالث. تشمل العوامل المعرضة لخطر عدم انتظام عنق الرحم تاريخًا في جراحة عنق الرحم ، وتاريخ الإجهاض أو الإجهاض في الفصل الثاني.
يزداد خطر الولادة قبل الأوان بشكل كبير عند النساء اللواتي يعانين من عنق الرحم القصير بعد خضوعهن لجراحة الرحم ، خاصةً الخزعة المخروطية أو إجراء الحلقات الجراحية الحلزونية (LEEP) - التي تختبر الخلايا السرطانية أو الخلايا غير الطبيعية.
8. وزن الجسم الحامل الذي لا يلبي المعايير
على الرغم من أن ما يقرب من نصف النساء يكسبن الكثير من الوزن أثناء الحمل ، فإن 21 في المائة لا يحصلن على الكمية الموصى بها ، وفقاً لدراسة في مجلة طب التوليد والنسائيات. تشير الأدلة إلى أن انخفاض الوزن قبل الحمل مرتبط بزيادة خطر الولادة قبل الأوان. تضمنت النتائج التي توصلوا إليها وجود علاقة ذات دلالة إحصائية بين مؤشر كتلة الجسم الأمومي أقل من 23 وزيادة خطر الولادة قبل الأوان. ثم يتم دعم هذه الأدلة من خلال العديد من الدراسات الأخرى ، وأبرزها يأتي من دراسة التنبؤ قبل الأوان ، حيث تم الإبلاغ عن أن مؤشر كتلة الجسم الأمومي أقل من 19.8 كان مرتبطا بقوة مع زيادة خطر الولادة قبل الأوان القصوى في أقل من أسبوعين من الحمل ، مع الخطر النسبي 2 ، 5 في المئة.
كما أن النساء الحوامل المصابات بالسمنة معرضات بشكل متزايد لمضاعفات معينة أثناء الحمل والولادة والولادة وفترة ما بعد الولادة. وتشمل المخاطر زيادة خطر تشوهات الرضيع ، بما في ذلك عيوب الأنبوب العصبي (شلل الحبل الشوكي) ، وعسر ولادة الكتف ، وغيرها من صدمات الولادة ، بما في ذلك التهاب بطانة الرحم والعدوى بإصابات قيصرية ، مقارنة مع النساء غير البدينات.
تلعب بدانة ما قبل الحمل دورًا في عوامل الخطر للولادة قبل الأوان بزيادة خطر حدوث تمزق الأغشية قبل الأوان (PPROM). خطر الولادة المبكرة العفوية عند النساء البدينات في أقل من 37 أسبوعاً من الحمل ، بدون انخفاض PPROM: 6.2٪ مقارنة مع 11.2٪ في الأمهات غير البدينات.
9. الإجهاد البدني
التلوث. تم ربط ستة عشر ألف ولادة مبكرة بتلوث الهواء في الولايات المتحدة ، وفقاً لدراسة أجراها مركز جامعة نيويورك لانغون الطبي. المناطق الأكثر تضررا هي مناطق المدينة.
التخصيب في المختبر. الآن أكثر من أي وقت مضى من النساء تحولوا إلى برامج التلقيح الاصطناعي (التلقيح الصناعي) في محاولة للحصول على الحوامل. في عام 2014 ، تم تنفيذ 375 عيادة لعضوية جمعية تكنولوجيا المساعدة على الإنجاب (SART) ، حيث تم تنفيذ 190،384 دورة من عمليات التلقيح الصناعي والإجراءات ذات الصلة والتي أدت إلى تسليم 65،175 طفلًا. على الرغم من أنه ليس من الواضح لماذا ، يبدو أن النساء اللواتي يحملن من خلال التلقيح الصناعي لديهن مخاطر متزايدة للولادة قبل الأوان.
التعب البدني في العمل. مع تزايد عدد الأمهات اللواتي يواصلن العمل حتى أواخر الحمل ، يُفترض أن ضغط العمل هو مساهم مهم في النتائج الإنجابية الضارة ، للأمهات والرضع. الإجهاد البدني مثل عمل النوبات ، والوقت الطويل ، ورفع الأحمال الثقيلة كان مرتبطا باستمرار مع زيادة خطر الولادة قبل الأوان. إن نظريته ، التي يملكها والقدرة على الاحتفاظ بوظيفة ، هي مؤشره الخاص على الوضع الاجتماعي والاقتصادي العالي ، والذي له تأثير عكسي على معدل الولادة قبل الأوان. توصلت دراسات حديثة إلى وجود ارتباط بين زيادة معدلات الولادة قبل الأوان والعمل ، لكن معظم هذه الدراسة أجريت في البلدان المتقدمة ، حيث لا يمثل التعب البدني وظروف العمل الخطيرة القاعدة في المجتمع.
10. نمط الحياة (الكحول والسجائر وتعاطي المخدرات)
الكحول. الكحول يمكن أن يضر تطور الجنين في الرحم. يجب أن لا تشرب على الإطلاق في الأشهر الثلاثة الأولى ، ومن الناحية المثالية ليس على الإطلاق حتى بعد الولادة. إذا اخترت أن تشرب ، حدد نفسك بواحدة أو وحدتين من الكحول مرة أو مرتين في الأسبوع ، بحد أقصى.
التدخين. يزيد التدخين أثناء الحمل من خطر الولادة قبل الأوان بشقين ويقترن بالتمزق المبكر للأغشية وتقييد النمو داخل الرحم (IUGR) - حيث تكون حالة حجم الجنين أصغر من المتوقع لعدد الأشهر من الحمل. كلما زادت كمية السجائر التي تدخنها ، كلما زادت مخاطر إيذاء الجنين. كل ما يمكنك فعله لتقليل المخاطر هو التوقف الآن.
المخدرات. إذا كنت تستخدم الكوكايين أو الهيروين أثناء الحمل ، فمن المرجح أن يكون لديك طفل سابق لأوانه.
النشاط البدني. يؤدي عدم ممارسة النشاط البدني أو التورط في عادات نمط الحياة الخطرة (استخدام الكحول ، السجائر ، أو المخدرات ، أو جميعها ، يتبعها نقص في النشاط البدني) إلى زيادة خطر ولادة طفل سابق لأوانه.
11. صحة الأم العقلية (الاكتئاب والصدمة)
أحداث مؤلمة. ارتبط التعرض لأحداث الحياة المؤلمة بالولادات المزمنة والخدج المدقع. يتم تعريف التعرضات على أنها وفاة أو مرض خطير يعاني منه الأقارب المقربين ، قبل 6 أشهر من الحمل أو في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، أو التعرض للعنف المنزلي أو العنف الجنسي أثناء الحمل. كما يمكن أن يؤدي عدم وجود الدعم من الناس المحيطين وحتى المرافق الصحية المؤهلة إلى ولادة الأطفال المبتسرين.
الاكتئاب. لدى النساء الحوامل اللواتي خضعن (تشخيص أو عدم تشخيص) اكتئاب جديد أو اكتئاب متقلص زيادة بنسبة 30-40 في المائة من خطر الولادة المبكرة التي تحدث في فترة الحمل 32-36 م ، في حين يرتبط الاكتئاب بزيادة مخاطر وفيات الرضع المبكرة بنسبة 38 في المائة. في فترة الحمل 22-31 ، وفقا لدراسة BJOG: المجلة الدولية لأمراض النساء والولادة.
تراكمت البحوث على العوامل النفسية والاجتماعية والولادات المبكرة في السنوات الأخيرة بسرعة. ومع ذلك ، فإن الآليات المعنية بالرابطة النفسية الاجتماعية للولادات المبتسرة غير مفهومة جيدا.
اقرأ أيضا:
- أهمية إعطاء حليب الثدي للأطفال المبتسرين
- أسباب ولادة أطفال ما زالت ميتة (ولادة جنين ميتة)
- أهمية الوزن الطبيعي في الأطفال حديثي الولادة
