محتويات:
- فيديو طبي: العلاج الهرموني
- كيف يعمل العلاج بالهرمونات؟
- ما هي الآثار الجانبية للعلاج بالهرمونات؟
- ما الذي يجب أن أقلق بشأنه؟
فيديو طبي: العلاج الهرموني
يمنع العلاج بالهرمونات (المعروف أيضاً بالعلاج الهرموني أو علاج الغدد الصماء) قدرة الجسم على إنتاج الهرمونات أو بالتدخل في عمل الهرمونات لإبطاء أو وقف نمو الأورام الحساسة للهرمونات.
العلاج الهرموني لسرطان الثدي ليس هو نفسه العلاج بالهرمونات بعد انقطاع الطمث أو العلاج بالهرمونات البديلة ، حيث يتم إعطاء الهرمونات للحد من أعراض انقطاع الطمث. غالباً ما يتم استخدام العلاج الهرموني كعلاج مساعد للمساعدة في الحد من خطر عودة السرطان بعد الجراحة والمعالجة الجديدة. كما يستخدم لعلاج السرطان الذي تكرر بعد العلاج أو قد انتشر.
تم تطوير العديد من الاستراتيجيات لعلاج سرطان الثدي الحساسة للهرمونات ، بما في ذلك ما يلي:
- حجب وظيفة المبيض. ومن أمثلة أدوية كبح المبيض goserelin (Zoladex®) و leuprolide (Lupron®).
- منع إنتاج الأستروجين: يمكن استخدام دواء يسمى مثبطات الأروماتازين لمنع نشاط إنزيم يدعى aromatase ، والذي يستخدمه الجسم لصنع الإستروجين في المبيضين والأنسجة الأخرى. أمثلة على مثبطات إنستروزول الأروماتاز (Arimidex®) و letrozole (Femara®) ، وكلاهما يعمل على إيقاف تنشيط الهلامات بشكل مؤقت ، و exemestane (Aromasin®) ، والتي توقف نشاط الإنزيم بشكل دائم.
- حجب آثار الإستروجين: تتداخل بعض الأدوية مع قدرة الإستروجين على تحفيز نمو خلايا سرطان الثدي: مستقبلات الاستروجين المغير الانتقائي (SERM) يرتبط بمستقبلات هرمون الاستروجين ، ويمنع الاستروجين من الارتباط. من الأمثلة على SERMs هي تاموكسيفين (Nolvadex®) ، و raloxifene (Evista) ، و toremifene (Fareston®). تم استخدام تاموكسيفين لأكثر من 30 عامًا لعلاج سرطان الثدي المستقبلي الإيجابي للهرمونات. أدوية أخرى مضادة للأستروجين ، مثل Fulvestrant (Faslodex®) ، تعمل بطريقة مختلفة إلى حد ما لمنع تأثيرات الإستروجين.
كيف يعمل العلاج بالهرمونات؟
يتم إجراء معظم هرمون الاستروجين في جسم المرأة من قبل المبيض. بعد انقطاع الطمث ، لا تزال كميات صغيرة مصنوعة في الأنسجة الدهنية في الجسم ، حيث يتم تحويل الهرمونات التي أدلى بها الغدة الكظرية إلى هرمون الاستروجين.
الاستروجين يجعل مستقبلات سرطان الثدي إيجابية لهرمونات النمو. حوالي 2 من 3 أنواع من سرطان الثدي مستقبلات هرمون إيجابية تحتوي على مستقبلات هرمون الاستروجين (ER-positive cancer) و / أو البروجسترون (PR-positive cancer). لذا ، فإن تقليل كمية هرمون الاستروجين أو عرقلة عملها يمكن أن يقلل من خطر تكرار الإصابة بسرطان الثدي في المراحل المبكرة بعد الجراحة. يمكن أيضًا استخدام عقاقير العلاج الهرموني للمساعدة في تقليل أو إبطاء نمو مستقبلات سرطان الثدي المتقدمة أو الإيجابية لهرمونات مستقبلات سرطان الثدي. هذا النوع من العلاج مفيد لهرمونات سرطان الثدي الإيجابي للمستقبل ، لكنه لا يساعد مرضى الأورام الذين لديهم مستقبلات هرمونية سالبة (ER-and PR-negative).
يمنع العلاج بالهرمونات الخلايا السرطانية من الحصول على الهرمونات التي تحتاجها لتنمو وتبطئ أو توقف نمو أورام مستقبلات الهرمون الإيجابية. يتم ذلك بعدة طرق.
بعض علاجات الهرمون ، مثل عقار تاموكسيفين ، ترتبط بالمستقبلات في الخلايا السرطانية وتمنع الإستروجين من الالتصاق بالمستقبلات. العلاجات الأخرى ، مثل مثبطات الأروماتاز ، تقلل من مستوى الأستروجين في الجسم بحيث لا تستطيع الخلايا السرطانية الحصول على الإستروجين الذي تحتاجه للنمو.
ما هي الآثار الجانبية للعلاج بالهرمونات؟
الآثار الجانبية للعلاج بالهرمونات تعتمد على بعض الأدوية أو أنواع العلاج. سوف يفكر طبيبك في فوائد ومخاطر استخدام العلاج الهرموني واختيار أفضل علاج لك.
تعتبر الحرارة والعرق الليلي والجفاف المهبلي من الآثار الجانبية الشائعة للعلاج بالهرمونات. العلاج الهرموني يتداخل أيضا مع الدورة الشهرية في النساء قبل انقطاع الطمث.
من النادر أن يكون أحد الآثار الجانبية الخطيرة لأدوية العلاج بالهرمونات ما يلي:
تاموكسيفين
- خطر تجلط الدم ، وخاصة في الرئتين والساقين
- السكتة الدماغية
- الساد
- بطانة الرحم وسرطان الرحم
- فقدان العظام في النساء قبل انقطاع الطمث
- تغيرات المزاج والاكتئاب وفقدان الرغبة الجنسية
- في الرجال: الصداع والغثيان والقيء والطفح الجلدي والعجز الجنسي ، وانخفاض الاهتمام الجنسي
رالوكسيفين
- خطر تجلط الدم ، وخاصة في الرئتين والساقين
- السكتة الدماغية في مجموعات فرعية معينة
قمع المبيض
- فقدان العظام
- تغيرات المزاج والاكتئاب وفقدان الرغبة الجنسية
مثبطات الهرمونات
- خطر الإصابة بنوبة قلبية ، والذبحة الصدرية ، وفشل القلب ، وفرط كولسترول الدم
- فقدان العظام
- ألم المفاصل
- التغيرات في المزاج والاكتئاب
Fulvestrant
- أعراض الجهاز الهضمي
- خسارة السلطة
- ألم
إن استراتيجية التغيير العامة ، التي يستخدم فيها المرضى عقار تاموكسيفين لمدة 2 أو 3 سنوات ، تليها مثبطات الأروماتاز لمدة 2 أو 3 سنوات ، يمكن أن تؤدي إلى تحقيق توازن بين فوائد ومضار كل من أنواع العلاج الهرموني.
ما الذي يجب أن أقلق بشأنه؟
بعض الأدوية ، بما في ذلك بعض الوصفات المضادة للاكتئاب ، تمنع إنزيم يدعى CYP2D6. يلعب هذا الإنزيم دوراً هاماً في استخدام عقار تاموكسيفين من قبل الجسم لأنه يقوم بتأييد أو تقسيم ، تاموكسيفين إلى جزيئات ، أو نواتج أيضية أكثر نشاطاً بكثير من عقار تاموكسيفين نفسه.
احتمال أن مثبطات SSRI ، التي تثبط الـ CYP2D6 ، تبطئ عملية التمثيل الغذائي لـ tamoxifen وتقلل من إمكاناتها ، تثير القلق لأن ما يقرب من ربع مرضى سرطان الثدي يعانون من اكتئاب سريري ويمكن علاجهم بـ SSRIs. بالإضافة إلى ذلك ، تستخدم SSRIs أحيانًا لعلاج الإحساس بالحرق الناتج عن العلاج بالهرمونات. الأدوية الأخرى التي تثبط CYP2D6 تشمل ما يلي:
- الكينيدين ، الذي يستخدم لعلاج إيقاعات القلب غير الطبيعية
- ديفينهيدرامين ، وهو مضاد للهستامين
- السيميتيدين ، الذي يستخدم للحد من حمض المعدة
إذا كنت توصف tamoxifen ، يجب عليك مناقشة استخدام جميع الأدوية الأخرى مع طبيبك. استشر طبيبك إذا كان لديك أي مشاكل.
