محتويات:
- فيديو طبي: بلافيكس 75 مجم دواء الجلطة Plavix - blood clots
- كيف يعمل الهيبارين في الطب لأمراض القلب
- ما هي الآثار الجانبية للهيبارين؟
- لماذا يمكن أن يسبب الهيبارين نقص الصفيحات؟
- ما مدى انتشار نقص الصفيحات الهيبارين؟
- ما هو نقص الصفيحات بسبب الآثار الجانبية الضارة للهيبارين؟
- كيف يقوم الأطباء بتشخيص HIT؟
- ليس كل شخص يمكن وصفه الهيبارين لعلاج أمراض القلب
فيديو طبي: بلافيكس 75 مجم دواء الجلطة Plavix - blood clots
Heparin هو دواء لأمراض القلب لمنع المضاعفات المحتملة التي يمكن أن تكون قاتلة ، مثل النوبات القلبية والجلطات الدموية. كما يستخدم الهيبارين أيضا للوقاية من جلطات الدم أو جلطة ما بعد الجراحة. ولكن مثل الأدوية الأخرى ، يمكن أن يسبب الهيبارين آثارًا جانبية. أحد الآثار الجانبية للهيبارين التي يجب الانتباه لها هو نقص الصفيحات.
قبل أن ندرس بشكل أعمق الآثار الجانبية لهذا الدواء المضاد للقلب ، من الجيد أن نعرف أولاً كيف يعمل الهيبارين.
كيف يعمل الهيبارين في الطب لأمراض القلب
يمكن أن تسبب جلطات الدم في الشرايين المؤدية إلى القلب متلازمات الشريان التاجي الحادة ، مثل الذبحة الصدرية غير المستقرة (الشعور بالضيق في الصدر) أو النوبات القلبية. لمنع و / أو التغلب على هذا ، هناك حاجة إلى عوامل ترقق الدم (مضادات التخثر) مثل الهيبارين.
يعمل الهيبارين على منع تجلط الدم عن طريق تنشيط مضاد الثرومبين الثالث لمنع عمل الثرومبين والفيبرين ، وهما عاملان ضروريان لتجميد الدم. من خلال هذا الحاجز لتنشيط الثرومبين والفيبرين ، يحبط الهيبارين عملية تخثر الدم.
ما هي الآثار الجانبية للهيبارين؟
أدوية الهيبارين لأمراض القلب لديها بعض الآثار الجانبية التي تحتاج إلى معرفتها. البعض منهم:
- النزيف: يعمل الهيبارين على تخفيف الدم ، ونتيجة لذلك سيكون الجسم أكثر عرضة للنزيف. إذا حدث ذلك بشكل مستمر ، يجب إيقاف جرعة الهيبارين على الفور ويتم إعطاء الترياق ، كبريتات البروتامين.
- يمكن أن يؤدي إلى رد فعل تحسسي وصدمة تأقية
- هشاشة العظام: يحدث في 30 ٪ من المرضى الذين تم جرعهم على الهيبارين على المدى الطويل. يمكن للهيبارين تسريع عملية فقدان العظام.
- تحسين انزيمات الكبد transaminase
- الصفيحات (الهيبارين الناجم عن نقص الصفيحات /HIT)
لماذا يمكن أن يسبب الهيبارين نقص الصفيحات؟
Thrombocytopenia هو أحد الآثار الجانبية الفريدة لأدوية الهيبارين لعلاج أمراض القلب. يحدث نقص الصفيحات بسبب نقص الصفائح الدموية أو الصفائح الدموية ، وخلايا الدم التي تلعب دورًا مهمًا في عملية تخثر الدم. عموما فإن انخفاض عدد الصفائح الدموية يزيد من خطر النزيف. هذا هو السبب في أن الأعراض الشائعة لنقص الصفيحات تشمل سهولة نزيف الأنف والكدمات ، وشفاء الجروح القديمة ، ونزيف الحيض الثقيل.
ومع ذلك ، عندما ينشأ نقص الصفيحات بشكل محدد عن طريق استخدام الهيبارين ، الملقب HIT ، يكون خطر حدوث تخثر أو انسداد الشرايين أكبر من النزيف. في الواقع ، فإن الانخفاض في الصفائح الدموية في HIT نادرا ما يصل إلى 20،000 / ماي. ويتأثر ذلك حقيقة أن HIT يحدث بسبب وجود الأجسام المضادة للجسم إلى مجمع Heparin-PF4.
في الجسم ، سوف تربط مع الهيبارين عامل البروتين محددة الصفيحات 4 (PF4). سيتم التعرف على هذا المجمع من الأجسام المضادة. ثم بعد الارتباط بمركب Heparin-PF4 ، سترتبط الأجسام المضادة بالمستقبلات الموجودة على الصفائح ، مما يتسبب في تنشيط الصفائح الدموية. تنشيط الصفائح الدموية سوف يؤدي إلى تكوين انسداد الأوعية الدموية. ببساطة ، الهيبارين الذي من المفترض أن يعمل يثبط تخثر الدم ، في بعض الناس يتبين أنه عكس ذلك: إنه يؤدي إلى تنشيط الصفائح الدموية بحيث تجلط الدم وتدخل الشرايين.
ما مدى انتشار نقص الصفيحات الهيبارين؟
بالنسبة للأشخاص الذين يأخذون الهيبارين لأول مرة ، يمكن أن يحدث HIT 5-14 أيام بعد بدء الجرعات. في المرضى الذين استخدموا هذا الدواء القاتل من قبل ، يمكن أن تظهر الآثار الجانبية للهيبارين في وقت سابق (أقل من 5 أيام بعد بدء العلاج). يمكن أن تظهر أعراض HIT في وقت متأخر في بعض الأشخاص ، بعد 3 أسابيع تقريبًا من إيقاف الجرعة.
تقول بعض المصادر أن HIT أكثر شيوعًا في المرضى الذين يتناولون الهيبارين بعد العملية الجراحية والنساء اللواتي يعانين من أمراض القلب التي توصف هذا الدواء.
ما هو نقص الصفيحات بسبب الآثار الجانبية الضارة للهيبارين؟
HIT هي حالة طبية خطيرة إذا لم يتم اكتشافها. وفقا لميدسكاب ، يموت 6-10 ٪ من مرضى HIT. لهذا السبب ، نحتاج إلى معرفة "4T" في المرضى الذين يتناولون الهيبارين:
- نقص الصفيحات (انخفاض عدد صفائح الجسم)
- توقيت من انخفاض في عدد الصفائح الدموية
- التخثر (انسداد)
- لا توجد أسباب أخرى لنقص الصفيحات الدموية.
كيف يقوم الأطباء بتشخيص HIT؟
يمكن الكشف عن HIT من خلال إيجاد انخفاض في عدد الصفائح الدموية إلى <100،000 / ul أو انخفاض <> 50 ٪ من قيمة الصفائح الدموية قبل العلاج. يعاني حوالي 50٪ من مرضى HIT من انسداد الشرايينالهيبارين الناجم عن نقص الصفيحات والجلطة - هيت). لتشخيص الخثار يمكن إجراء فحص دوبلر.
إذا اكتشف الطبيب علامات HIT ، سيقوم الطبيب بما يلي:
- على الفور وقف جرعة الهيبارين
- استبدل الهيبارين بمضادات التخثر الأخرى. هنا يجب أن تعطى مضادات التخثر نظرا لارتفاع مخاطر الانسداد في HIT ، والتخلي عنها + شهر واحد بعد عودة مستويات الصفيحات إلى وضعها الطبيعي. يجب إعطاء إعطاء الوارفارين فقط بعد عودة مستويات الصفيحات إلى خط الأساس.
- يجب عدم إعطاء عمليات نقل صفائح الدم أو الصفائح الدموية.
- تقييم الانسداد (الجلطة) مع دوبلر أو امتحانات أخرى.
بعض الكتب توصي بإجراء فحوصات إضافية لـ HIT ، وبالتحديد مع الانزيم مرتبط الفحص (ELISA) للكشف عن الأجسام المضادة لمركب الهيبارين PF4 ؛ و الافراج عن السيروتونين الفحص لرؤية تنشيط الصفائح الدموية. سيروتونين مرتبطة المقايسة أكثر دقة في الكشف عن HIT ، ولكن لا يزال من الصعب العثور على مركز صحي لديه هذا الفحص في إندونيسيا. يمكن رؤية خطر حدوث تخثر مع مستويات الأجسام المضادة المتداولة.
ليس كل شخص يمكن وصفه الهيبارين لعلاج أمراض القلب
وبالنظر إلى مخاطر الآثار الجانبية الفريدة للهيبارين ، لا ينبغي إعطاء هذا الدواء لأمراض القلب للمرضى الذين لديهم تاريخ من الحساسية السابقة من أدوية الهيبارين ، أو اضطرابات / اضطرابات النزيف ، أو إدمان الكحول ، أو المرضى الذين لديهم تاريخ من جراحة الدماغ والعين والنخاع الشوكي.
