محتويات:
- فيديو طبي: سرطان الثدي والحمل هل له تاثير على الجنين والأم ؟
- عملية جراحية
- خدر
- علاج بعد العملية الجراحية
- العلاج الكيميائي
- العلاج الإشعاعي
- العلاج بالهرمونات
- العلاج الهدف
- الرضاعة الطبيعية أثناء خضوعها لعلاج السرطان
- خطة العلاج معا
- معدل بقاء النساء الحوامل المصابات بسرطان الثدي
فيديو طبي: سرطان الثدي والحمل هل له تاثير على الجنين والأم ؟
يمكن أن يحدث الحمل مع سرطان الثدي على الرغم من أن هذا أمر نادر الحدوث. يحدث سرطان الثدي أثناء الحمل بسبب وجود هرمونات السرطان التي تسبب السرطان ، مثل الاستروجين والتقدم. كثير من النساء الحوامل اللواتي يعانين من سرطان الثدي يفضلن تأخير علاج مرضهن. السبب ، أصيبوا بالخوف من عملية العلاج التي يمكن أن تهدد صحة الجنين إذا تم القيام به في حين لا تزال حاملا. في الواقع ، هذه الأسطورة ليست حقيقية. علاج سرطان الثدي ، الذي يتم في أقرب وقت ممكن دون انتظار وقت الولادة ، سيزيد من فرص حياة الأم.
يعتمد نوع العلاج الذي ستعطى للنساء الحوامل على عدة أشياء ، مثل:
- حجم الورم
- موقع الورم
- انتشار السرطان
- عمر الحمل
- اختيار العلاج المطلوب من قبل الأم
علاج سرطان الثدي ، سواء بالنسبة للنساء الحوامل وغير الحوامل ، لديه نفس الهدف ، وهو السيطرة على السرطان ومنع انتشاره. فقط ، سيكون الغرض من العلاج أكثر تعقيدًا لأنه يجب أيضًا مراعاة سلامة الجنين في الرحم.
تصنف جراحة سرطان الثدي على أنها أكثر أمانًا من العلاجات الأخرى مثل العلاج الكيميائي والعلاج بالهرمونات والإشعاع ، لأنها قد تضر الجنين أثناء الحمل. بالنسبة للنساء اللواتي يعانين من سرطان الثدي في بداية الحمل ويجب أن يخضعن فوراً للعلاج الكيميائي ، قد يوصي الطبيب بإنهاء الحمل. لبعض أنواع سرطان الثدي ، مثل سرطان الثدي الالتهابييجب أن يتم العلاج الطبي على الفور حتى لا يعرض المريض للخطر.
وجدت إحدى الدراسات أن إنهاء الحمل من أجل الخضوع للعلاج من السرطان لم يحسن من تشخيص حالة المرأة. على الرغم من أن هذه الدراسة ليست مثالية ، لم يعد من المستحسن إنهاء الحمل لمرضى سرطان الثدي. ومع ذلك ، يمكن مناقشة هذا الاختيار بعد النظر في جميع خيارات العلاج المتاحة ، وخاصة بالنسبة للسرطانات العدوانية التي قد تتطلب العلاج الفوري. يجب أن تعرف النساء الحوامل والعائلات فوائد ومخاطر جميع خيارات العلاج قبل اتخاذ القرار.
عملية جراحية
تكون الجراحة لإزالة السرطان في الثدي وحول العقد الليمفاوية آمنة بشكل عام للنساء الحوامل. تعتبر الجراحة جزءًا رئيسيًا من العلاج لكل امرأة تعاني من سرطان الثدي المبكر ، بما في ذلك النساء الحوامل. يمكن إجراء الجراحة عن طريق إزالة جميع أجزاء الثدي (استئصال الثدي) أو احتواء السرطان جزئيا فقط (جراحة الحفاظ على الثدي - BCS). بالمقارنة مع BCS ، يوصى في كثير من الأحيان استئصال الثدي للحوامل لأنها لا تتطلب العلاج الإشعاعي بعد العملية الجراحية. لأن الإشعاع يمكن أن يؤثر على نمو وتطور الجنين في الرحم ، لذلك لا يمكن إعطاؤه قبل المخاض. كما أن تأخير الإشعاع لفترة طويلة يزيد أيضًا من خطر عودة السرطان. إذا تم العثور على السرطان في الثلث الثالث من الحمل ، عادة ما يتم إعطاء الإشعاع بعد العلاج الكيميائي (الكيماوي) ، لذلك قد لا يتمكن المرضى الذين سيخضعون للعلاج الكيميائي بعد الجراحة من تأخير العلاج الإشعاعي. ولكن إذا وجد السرطان في مرحلة مبكرة من الحمل ، فلا يزال بالإمكان تأخير العلاج الإشعاعي. وكثيرا ما يعالج السرطان في وقت مبكر من الحمل مع استئصال الثدي.
بالإضافة إلى إزالة الورم في الثدي ، سيقوم الطبيب أيضًا بإزالة عقد أو أكثر من الغدد الليمفاوية في منطقة الإبط لمنع انتشار السرطان. طريقة واحدة للقيام بهذا التعيين هي من خلال جراحة العقدة الليمفاوية الإبطية (الإبطين تشريح العقدة الليمفاوية). هذه الطريقة تزيل العديد من العقد الليمفاوية تحت الذراع. إجراءات أخرى مثل خميرة العقدة الليمفاوية (SNLB) يمكن أن يكون اختيار الجراحة ، اعتمادا على عمر الحمل ومرحلة السرطان. يستخدم هذا الإجراء أداة تعقب وصبغة لتحديد التورم الذي قد يحتوي على خلايا سرطانية. يسمح SNLB للطبيب بإزالة ورم صغير. ومع ذلك ، هناك مخاوف بشأن الآثار السلبية من المتطفلين الإشعاعية والأصباغ الزرقاء المستخدمة ل SNLB في الجنين. لذلك ، يقترح بعض الخبراء أن يستخدم SLNB فقط بعد ولادة الطفل.
خدر
جراحة سرطان الثدي عادة تحمل القليل من المخاطر على الجنين. ولكن في بعض الحالات ، قد يكون التخدير (المخدر المستخدم أثناء الجراحة) محفوفًا بالمخاطر بالنسبة للجنين.
سيقوم العديد من الأطباء ، مثل أطباء التوليد والجراحين وأخصائيي التخدير ، بمناقشة الوقت المناسب للحوامل لإجراء الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، سيحدد الأطباء أكثر الأدوية والتقنيات أمانًا للأمهات والأطفال. إذا تم الاتفاق على إجراء العملية خلال فترة الحمل ، فسيكون الطبيب المولّد في حالة تأهب لتوقع حدوث مشاكل في الجنين أثناء الجراحة.
علاج بعد العملية الجراحية
اعتمادا على تنوع مراحل السرطان ، يمكن للمرضى الحصول على مزيد من العلاج ، مثل العلاج الكيميائي ، والإشعاع ، و / أو العلاج بالهرمونات بعد الجراحة للمساعدة في الحد من خطر عودة السرطان. هذا العلاج يسمى العلاج المساعد (العلاج المساعد). في بعض الحالات ، يمكن تأخير هذا العلاج حتى يولد الطفل.
العلاج الكيميائي
يُعد العلاج الكيميائي ، المعروف أيضًا باسم الكيماوي ، علاجًا مساعدًا للعديد من المراحل المبكرة من سرطان الثدي. يمكن أيضًا استخدام العلاج الكيميائي بشكل منفصل لمراحل السرطان الأخرى.
لا يتم إعطاء العلاج الكيميائي خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل لأنه في هذا الوقت تتطور معظم أعضاء الطفل الداخلية. خطر الإجهاض هو أيضا الأكثر ضعفا في هذه الفترة.
أظهرت الأبحاث الحديثة أن بعض أدوية العلاج الكيميائي المستخدمة خلال الثلث الثاني والثالث من الحمل (من الشهر الرابع إلى التاسع من الحمل) لا تزيد من خطر العيوب الخلقية أو الوفاة أو المشاكل الصحية بعد الولادة ، على الرغم من أن العلاج الكيميائي قد يزيد من خطر الولادة قبل الأوان. ومع ذلك ، لا يزال الباحثون غير متأكدين مما إذا كان هؤلاء الأطفال لديهم تأثيرات طويلة المدى أم لا.
عندما تحتاج النساء الحوامل المصابات بسرطان الثدي في وقت مبكر إلى الخضوع للعلاج الكيماوي بعد الجراحة ، سيتأخر العلاج الكيميائي عادة حتى يصل عمر الرحم إلى الثلث الثاني من الحمل. إذا تم العثور على السرطان في الثلث الثالث من الحمل ، قد يتأخر العلاج الكيميائي حتى يولد الطفل. في بعض الحالات ، يتم تحفيز المخاض بحيث يمكن ولادة الطفل قبل بضعة أسابيع. كما يتم العمل التحريضي في النساء الحوامل المصابات بسرطان متقدم.
لا ينبغي إعطاء الكيماوي بعد 35 أسبوع من الحمل أو 3 أسابيع بعد الولادة لأنه يمكن أن يقلل من كمية دم الأم. هذه الحالة يمكن أن تسبب النزيف وزيادة خطر العدوى أثناء الولادة. يمكن أن يؤدي تأخير العلاج الكيميائي خلال الأسابيع القليلة الماضية قبل الولادة إلى استعادة الكمية الطبيعية من دم الأم قبل الولادة.
العلاج الإشعاعي
غالبًا ما يتم العلاج الإشعاعي للثدي بعد جراحة الحفاظ على الثدي (استئصال الورم أو استئصال الثدي الجزئي) للمساعدة في الحد من خطر عودة السرطان. يمكن للجرعات العالية المستخدمة في هذا العلاج أن تؤذي الجنين أثناء الحمل. هذا الإشعاع يمكن أن يسبب الإجهاض ، تشوهات خلقية ، بطء نمو الجنين ، أو خطر الإصابة بالسرطان عند الأطفال. لذلك ، لا يستخدم الأطباء العلاج الإشعاعي للنساء الحوامل.
يمكن للنساء الحوامل اللواتي اخترن استئصال الكتلة أو استئصال الثدي الجزئي الخضوع لعملية جراحية أثناء الحمل ثم الانتظار حتى يولد الطفل قبل الخضوع للعلاج الإشعاعي. ومع ذلك ، فإن الانتظار لفترة طويلة قبل الخضوع للإشعاع يمكن أن يزيد من فرصة عودة السرطان.
العلاج بالهرمونات
وكثيرا ما يستخدم العلاج بالهرمونات كعلاج ما بعد الجراحة أو كعلاج لسرطان الثدي المتقدم لدى الأشخاص الذين يعانون من سرطان الثدي مستقبلات سرطان الثدي الإيجابي، بالنسبة لسرطان الثدي المبكر ، تشتمل العقاقير المستخدمة على التاموكسيفين ، أناستروزول ، ليتروزول ، والإفريزستاني. يمكن استخدام أدوية العلاج الهرموني الأخرى لسرطان الثدي المتقدم.
لا ينبغي أن تقوم النساء الحوامل بالعلاج بالهرمونات لأنها يمكن أن تؤثر على نمو الجنين. لا يمكن إجراء هذا العلاج إلا في حالة ولادة الطفل.
العلاج الهدف
أنواع الأدوية ، مثل trastuzumab (Herceptin®) ، pertuzumab (Perjeta®) ، ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla ™) و lapatinib (Tykerb®) ، هي جزء مهم من علاج سرطان الثدي الإيجابي HER2 في النساء غير الحوامل. يستخدم Trastuzumab كجزء من العلاج الإضافي بعد العملية الجراحية. يمكن استخدام Trastuzumab مع pertuzumab قبل الجراحة ، ويمكن استخدام جميع أنواع الأدوية لعلاج السرطان المتقدم. ولكن استنادًا إلى الأبحاث ، يتم تصنيف هذه الأدوية على أنها غير آمنة للجنين عند استهلاكها أثناء الحمل.
يمكن أيضا استخدام Everolimus (Afinitor®) و bevacizumab (Avastin®) لعلاج سرطان الثدي المتقدم. مرة أخرى ، لا يمكن استخدام أي من هذه الأدوية أثناء الحمل.
الرضاعة الطبيعية أثناء خضوعها لعلاج السرطان
وينصح النساء اللواتي وضعت للتو ، وسوف يخضع لعلاج سرطان الثدي لوقف الرضاعة الطبيعية.
يساعد وقف الرضاعة على تقليل تدفق الدم إلى الثدي بحيث يصبح حجم الثدي أصغر. بالإضافة إلى المساعدة في عملية التشغيل ، يمكن أن يقلل ذلك أيضًا من خطر الإصابة بالتهاب الثدي ومنع تراكم حليب الثدي في منطقة التشغيل.
يمكن للأدوية في العلاج الهدف ، والكيمياء ، والهرمونات ، دخول جسم الطفل من خلال حليب الثدي. لذلك ، لا يوصى بالرضاعة الطبيعية للأمهات اللواتي يخضعن للعلاج الهدف ، والعلاج الكيميائي ، والعلاج بالهرمونات.
استشارة الطبيب إذا كان لديك أسئلة حول الرضاعة الطبيعية والعلاج.
خطة العلاج معا
قد يكون تحديد العلاج الأكثر فعالية للأم والطفل هو أصعب جزء من سلسلة من العلاجات. تأكد من استشارة أحد المتخصصين في اتخاذ القرار. سيعمل أطباء التوليد مع الجراحين وأخصائيي الأورام والأورام الإشعاعية والموظفين الطبيين الآخرين المشاركين. بالنسبة لبعض الأمهات ، يعد المستشار أو الطبيب النفسي أيضًا جزءًا من الفريق الصحي للمساعدة في توفير الدعم العاطفي اللازم.
معدل بقاء النساء الحوامل المصابات بسرطان الثدي
تشخيص وعلاج سرطان الثدي لدى النساء الحوامل أكثر تعقيدا. بدت دراسة أجريت في عام 2013 على أكثر من 300 امرأة حامل تم تشخيصهن بسرطان الثدي. بعد 5 سنوات من الملاحظة ، قارنت هذه الدراسة عدد النساء الحوامل اللواتي تعانين من سرطان الثدي غير الحوامل (في نفس المرحلة). من نتائج هذه المقارنات ، من المعروف أن عدد النساء الحوامل اللواتي يتعافين يميل إلى أن يكون أقل.
بالنسبة لبعض الأطباء ، فإن إنهاء الحمل هو محاولة لإبطاء تطور سرطان الثدي إلى مرحلة متقدمة ، لذا يوصى بهذا الاختيار في بعض الأحيان. ومع ذلك ، من الصعب في الواقع إثبات فعالية هذه الطريقة. إنهاء الحمل قد يجعل العلاج أبسط ، ولكن نتائج الدراسات السابقة لم تظهر زيادة في بقاء النساء الحوامل عن طريق إنهاء الحمل. قد تؤثر عوامل مختلفة على نتائج الدراسة ، لذا فإن النتائج غير صالحة ، فعلى سبيل المثال ، لدى النساء الحوامل اللواتي يتم اختبارهن في البحث مجموعة متنوعة من المضاعفات الخطيرة حتى يتم إجهاضها. حتى الآن ، لم يتم العثور على أي بحث حديث في الأدبيات الطبية.
بالإضافة إلى ذلك ، لم تُظهر الدراسة أيضًا أن تأخير العلاج (والذي يكون ضروريًا في بعض الأحيان أثناء الحمل) سيؤثر على نتائج علاج السرطان. ولكن مرة أخرى ، من الصعب فحص اليقين من هذا الافتراض.
