محتويات:
- فيديو طبي: تبسيط الطب | مريض الكلى و الحكة
- ما هي اضطرابات المعادن والعظام في مرض الكلى المزمن (CKD-MBD)؟
- لماذا الهرمونات والمعادن مهمة؟
- كيف يتم تشخيص CKD-MBD؟
- كيف تعالج CKD-MBD؟
فيديو طبي: تبسيط الطب | مريض الكلى و الحكة
ما هي اضطرابات المعادن والعظام في مرض الكلى المزمن (CKD-MBD)؟
الاضطرابات المعدنية والعظمية في مرض الكلى المزمن ، المعروف أيضا باسم مرض الكلى المزمن (KKD-MBD) المزمنة ، يحدث عندما تفشل الكليتان في الحفاظ على المستوى الصحيح من الكالسيوم والفوسفور في الدم ، مما يسبب مستويات هرمونية عظمية غير طبيعية. CKD-MBD هو مشكلة شائعة في الأشخاص المصابين بأمراض الكلى ويؤثر على جميع المرضى تقريبا الذين يتلقون غسيل الكلى.
CKD-MBD هو الأكثر خطورة في الأطفال لأن عظامهم لا تزال تتطور. هذا الشرط يبطئ نمو العظام ويسبب الإعاقة. واحد من هذه التشوهات يحدث عندما تنحني القدمين تجاه بعضهما البعض أو العكس. ويشار إلى هذا التشوه باسم "كساح الكلى". ومن المضاعفات الخطيرة الأخرى قصر القامة. يمكن ملاحظة الأعراض في نمو الأطفال المصابين بأمراض الكلى قبل أن يبدأوا في غسيل الكلى.
يمكن أن تبدأ تغيرات العظام من CKD-MBD قبل سنوات من ظهور الأعراض عند البالغين المصابين بأمراض الكلى. لهذا السبب ، يعرف هذا المرض "crippler صامت." إذا لم يتم علاج CKD-MBD عند البالغين ، تصبح العظام تدريجياً ضعيفة وضعيفة ، وقد يبدأ الأشخاص الذين يعانون من CKD-MBD في الشعور بالألم في العظام والمفاصل. كما يزيد CKD-MBD من خطر حدوث الكسور.
استخدم الأطباء لاستخدام مصطلح osteodystrophy الكلى لوصف اضطرابات المعادن والهرمونات الناجمة عن أمراض الكلى. الآن يستخدم osteodystrophy الكلى فقط لوصف مشاكل العظام التي تسببها CKD-MBD.
لماذا الهرمونات والمعادن مهمة؟
في البالغين الأصحاء ، يتم تجديد أنسجة العظام وإعادة بنائها باستمرار. تلعب الكلى دورًا مهمًا في الحفاظ على كتلة سليمة وهيكل عظمي لأن إحدى وظائفها هي تحقيق التوازن بين مستويات الكالسيوم والفوسفور في الدم والتأكد من أن فيتامين (د) يتلقى من أشعة الشمس ويصبح الطعام نشطًا.
الكالسيوم هو معدن يبني ويقوي العظام. تم العثور على الكالسيوم في العديد من الأطعمة ، وخاصة الحليب ومنتجات الألبان الأخرى. إذا أصبح مستوى الكالسيوم في الدم منخفضًا جدًا ، فإن أربع غدد صغيرة في الرقبة تسمى الغدة الدرقية تحرر هرمونًا يسمى هرمون الغدة الدرقية (PTH). هذا الهرمون يجذب الكالسيوم من العظام لزيادة مستويات الكالسيوم في الدم. الكثير من PTH في الدم يزيل الكثير من الكالسيوم من العظام. مع مرور الوقت ، فإن الإزالة المستمرة للكالسيوم ستضعف العظام.
كما يساعد الفوسفور ، وهو عنصر موجود في معظم الأطعمة ، على تنظيم مستويات الكالسيوم في العظام. تقوم الكليتان السليمتان بإزالة الفسفور الزائد من الدم. عندما تتوقف الكلى عن العمل بشكل طبيعي ، يمكن أن يكون مستوى الفسفور في الدم مرتفعًا جدًا ، مما يؤدي إلى انخفاض مستويات الكالسيوم في الدم وينتج عنه مستويات PTH مرتفعة وفقدان الكالسيوم من العظام. وحتى قبل أن تصبح مستويات الفسفور عالية ، تضطر الكلى إلى العمل بجدية أكبر لتطهير الفسفور من الجسم.
الكلى السليمة تنتج الكالسيتريول من فيتامين (د) وردت من أشعة الشمس والغذاء. الكالسيتريول يساعد الجسم على امتصاص الكالسيوم والفوسفور في الدم والعظام. الكالسيتريول يعمل PTH معًا للحفاظ على توازن الكالسيوم الطبيعي وصحة العظام. إذا انخفض مستوى الكالسيتريول بشكل منخفض ، سيزيد مستوى PTH وسيفقد الكالسيوم من العظم. في الأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي ، تتوقف الكلى عن صنعها الكالسيتريول، لا يستطيع الجسم بعد ذلك امتصاص الكالسيوم من الغذاء ، مما يؤدي إلى زيادة مستويات PTH. إن الجمع بين تناقص امتصاص الكالسيوم من الطعام و PTH أخذ الكالسيوم من العظام يجعل العظام ضعيفة وهشة.
كيف يتم تشخيص CKD-MBD؟
لتشخيص CKD-MBD ، سيقوم الطبيب بأخذ عينات دم لقياس الكالسيوم والفوسفور و PTH وأحيانًا فيتامين D. قد يقوم الأطباء بعمل خزعة عظمية لمعرفة ما إذا كانت خلايا العظام تعمل بشكل طبيعي. يتم إجراء خزعة العظام تحت تأثير التخدير الموضعي وتتضمن إزالة عينة صغيرة من عظمة الورك وتحليلها باستخدام المجهر. تحديد أسباب CKD-MBD يساعد الأطباء على تحديد علاجك.
كيف تعالج CKD-MBD؟
السيطرة على مستويات PTH يمكن أن تمنع تلف العظام. عادة ، يمكن السيطرة على فرط نشاط الغدد جارات الدرق عن طريق التغييرات في النظام الغذائي ، وعلاج غسيل الكلى ، أو الدواء.
يمكن علاج CKD-MBD بالتغييرات الغذائية. يعتبر الحد من تناول الفسفور أحد أهم الخطوات في الوقاية من مرض العظام. تقريبا جميع الأطعمة تحتوي على الفوسفور ، ولكن مستويات عالية للغاية في الحليب والجبن والفاصوليا المجففة والبازلاء والفول وزبدة الفول السوداني. المشروبات مثل الشوكولا ، الصودا الداكنة ، والبيرة هي أيضا عالية في الفوسفور. في كثير من الأحيان ، توصف الأدوية التي تُسمى مواد رابطة الفوسفات - مثل كربونات الكالسيوم (Tums) ، أو أسيتات الكالسيوم (PhosLo) ، أو sevelamer hydrochloride (Renagel) ، أو كربونات اللانثانم (FOSRENOL) - بالأطعمة والوجبات الخفيفة لربط الفسفور في الأمعاء. هذه الأدوية تقلل امتصاص الفوسفور في الدم. يمكن أن يساعد خبير التغذية في تطوير خطة غذائية للتحكم في مستويات الفسفور في الدم.
هذه الأدوية تقلل امتصاص الفوسفور في الدم. زيادة جرعة غسيل الكلى عن طريق زيادة معدل التدفق المرضى أو أوقات العلاج يمكن أن تساعد أيضا في السيطرة على الفوسفور.
إذا كانت الكلى لا تنتج كميات كافية من الكالسيتريول ، يمكن للمرء أن يأخذ الكالسيتريول الاصطناعي في شكل حبوب (Rocaltrol) أو في شكل الحقن (Calijex). الأنواع الأخرى من فيتامين د التي يمكن وصفها هي إرغوكالسيفيرول (كالسيفيرول ، دريدسول) ، كوليكالسيفيرول (دلتا دي 3) ، دوكركالسيفيرول (هكتورال) ، وباريكالسيتول (زيمبلار). طبيبك قد يصف ملحق الكالسيوم غير الكالسيتريول. خفضت دواء سيناكالسيت هيدروكلوريد (Sensipar) ، الذي وافقت عليه الوكالة الأمريكية لمراقبة الأغذية والأدوية في عام 2004 ، مستويات PTH عن طريق محاكاة تأثيرات الكالسيوم على الغدة الجار درقية. إذا كان لا يمكن السيطرة على مستويات PTH ، قد تحتاج إلى إزالة الغدة جارات الدرق جراحية.
يمكن لبرنامج العلاج الجيد ، بما في ذلك الاهتمام المناسب بالنظام الغذائي وغسيل الكلى والأدوية ، زيادة قدرة الجسم على إصلاح العظام التالفة بسبب CKD-MBD. يمكن تحسين صحة العظام بشكل عام من خلال ممارسة وليس التدخين. الناس على غسيل الكلى يجب استشارة أخصائي الرعاية الصحية قبل البدء في برنامج للتمرين.
