محتويات:
- فيديو طبي: علامات تؤكّد ان الجنين نزل الى الحوض ؟
- ما هي إجراءات مطالبات التأمين الصحي؟
- خطوات للحصول على مطالبات التأمين الصحي الخاص
- خطوات مطالبات التأمين الصحي BPJS
فيديو طبي: علامات تؤكّد ان الجنين نزل الى الحوض ؟
بصفتك أحد عملاء التأمين الصحي ، يحق لك تقديم مطالبة للحصول على المزايا التي تقدمها شركة التأمين. ومع ذلك ، قبل تقديم المطالبة ، لا يضر أبدًا فهم خطوة بخطوة أعمق لتسهيل عملية المطالبة بالتأمين الصحي في وقت لاحق. اذا كيف؟
ما هي إجراءات مطالبات التأمين الصحي؟
ينقسم التأمين الصحي المتوفر حالياً إلى نوعين. هناك تأمين صحي تقليدي (خاص) ، والتأمين الصحي الحكومي (JKN-KIS بإدارة BPJS). كلاهما لديه ادعاءات مختلفة.
حسنًا ، حتى تسير المطالبة بالتأمين الصحي بسلاسة ، جرّب اتباع الإجراءات التالية:
خطوات للحصول على مطالبات التأمين الصحي الخاص
1. فهم إجراء المطالبة
هناك طريقتان يمكن استخدامهما في تقديم مطالبات التأمين ، وهما الأنظمة بدون نقد (غير النقدي) واستبدال النظام (يوفي). يعتبر فهم إجراء المطالبة مهمًا جدًا ، لأنه بعد ذلك سيتم تسهيلك عندما تريد تقديم مطالبة.
خاصة إذا كان التأمين الذي تستخدمه يطبق النظاميوفي، حيث يمكن تقديم المطالبة الجديدة بعد اكتمال كل العلاج. بينما بالنسبة للنظامغير النقديلا تحتاج إلى تقديم أي مطالبات لأن جميع تكاليف الصيانة قد تم دفعها من قبل شركة التأمين.
2. تقديم مطالبة في أقرب وقت ممكن
لكل شركة تأمين صحي حد أقصى زمني لتقديم المطالبات. إذا قمت بتقديم مطالبة بعد التاريخ المحدد ، لا تتردد شركة التأمين في رفض المطالبة.
من حيث الجوهر ، كلما سارعت بتقديم مطالبة ، كلما اكتملت عملية المطالبة بشكل أسرع ورسوم الاستبدال.
3. املأ نموذج المطالبة بالتأمين
تقديم مطالبة تأمين غير مكتمل دون ملء استمارة المطالبة. يتضمن إكمال هذا النموذج عادةً جميع بيانات حامل الوثيقة بالتفصيل. بدءًا من الاسم الكامل ورقم بطاقة الهوية ورقم عضو التأمين وبيانات المستشفى وبيانات الرعاية الصحية وما إلى ذلك.
4. إرفاق جميع المستندات المطلوبة
بعد إكمال الاستمارة ، لا تنسَ إرفاق جميع المستندات المتعلقة بعلاجك. سواء كان ذلك في العيادات الخارجية أو في المستشفى.
عادة ما تنصح بعض شركات التأمين الصحي بالاتصال بالتأمين قبل بدء عملية المعالجة. الهدف هو ضمان أن يكون العلاج الذي توشك أن تتناوله مشمولاً بالتأمين.
بعد ذلك ، لتبسيط عملية المطالبة بالتأمين ، تأكد من إكمال مستند يتألف من هويتك أو إيصال الفواتير الطبية أو السجل الطبي الأصلي أو صورة فوتوغرافية ورسالة مقدمة من الطبيب والمستندات الداعمة الأخرى المتعلقة بعلاجك.
لا تدع الأخطاء في المستند الذي ترسله. يمكن أن يؤدي هذا الخطأ إلى تأجيل المطالبة أو حتى رفضها التأمين.
5. احفظ نسخة من ملف المطالبة بالتأمين
إذا تم كل شيء ، لا تنسَ الاحتفاظ بجميع نسخ الملفات المتعلقة بمطالبة التأمين الصحي الخاصة بك. بهذه الطريقة ، يمكنك الحفاظ على إمكانية فقدان بيانات المطالبة على جانب التأمين.
خطوات مطالبات التأمين الصحي BPJS
1. تختلف مزاعم BPJS الصحية عن التأمين الصحي الخاص
سيتم تنفيذ مطالبات النفقات الطبية مع BPJS Health تلقائيًا من قبل المرافق الصحية (المرافق الصحية) أو المستشفيات بالتعاون مع BPJS Kesehatan.
لذا ، تحتاج فقط إلى إظهار بطاقة العضوية التي لديك لتلقي العلاج ، دون الحاجة إلى طلب السداد في وقت لاحق. سيتم إرسال النفقات الطبية التي تتحملها BPJS Health مباشرة إلى المرفق الصحي أو المستشفى.
2. أكمل جميع الوثائق المطلوبة
تمامًا كما هو الحال في مطالبات التأمين الصحي عمومًا ، سيُطلب منك أيضًا تقديم مستندات تدعم عملية المطالبة هذه. على سبيل المثال ، نسخ من بطاقات الهوية ونسخ من بطاقات العائلة وخطابات الإحالة من المرفق الصحي الأول إذا تم علاجك في المستشفى وبطاقة عضوية Health BPJS وغيرها.
3. ويمكن استخدام المطالبات BPJS الصحة مباشرة للعلاج
علاوة على ذلك ، دون الحاجة لفترة طويلة ، يمكنك استخدام الفوائد التي تقدمها BPJS Health للعلاج على الفور. من المهم أن نتذكر أن نظام BPJS Health يطبق نظام إحالة متعدد المستويات. إذاً ، المؤامرة ، يجب أن تمر بالمرفق الصحي الأول كالباب الرئيسي للعلاج ، مثل المركز الصحي أو العيادة.
إذا كان لا يزال من الممكن التعامل معها في المرفق الأول ، فإنك لا تحتاج إلى الإحالة إلى مستوى متقدم من المرفق الصحي (FKRTL). ومع ذلك ، إذا لزم الأمر ، فإن المرفق الصحي 1 سيوفر الإحالة إلى أقرب مستشفى تعاون مع BPJS Kesehatan.
4. تأكد دائمًا من أن خطاب الإحالة لا يزال صالحًا
سيتم نقل الحالات الطبية التي لا تسمح للعلاج في المرفق الصحي الأول ، إلى المستشفى مع خطاب مرجعي. ومع ذلك ، فإن هذه الرسالة المرجعية لها فترة صلاحية ، تصل إلى ثلاثة أشهر من بداية إصدار الرسالة.
إذا لم تتحسن الشروط بعد ثلاثة أشهر ، يمكنك تمديد فترة صلاحية الرسالة عن طريق تكرار الإجراء من البداية.
