محتويات:
- فيديو طبي: حل مشكلة تعطيل حساب الاب ستور وفتح الحساب المقفل Apple ID Disabled
- لماذا يتم رفض مطالبات التأمين الصحي؟
- 1. لا يتم تضمين المطالبات في وثيقة التأمين
- 2. تقديم المطالبات بعد الموعد النهائي
- 3. وثيقة المطالبة غير كاملة
- 4. غير صادقة في التاريخ
- 5. بوليصة التأمين غير نشطة
فيديو طبي: حل مشكلة تعطيل حساب الاب ستور وفتح الحساب المقفل Apple ID Disabled
الغرض الرئيسي من استخدام التأمين الصحي هو المخاطرة إذا واجهت أنت أو عائلتك مشكلة صحية في يوم من الأيام. ولسوء الحظ ، لم يشتك بعض المشتركين من أن مطالبات التأمين الصحي قد رفضها مقدمو خدمات التأمين عندما كانوا على وشك تقديم مطالبات لتسديد النفقات الطبية. في الواقع ، ما هو السبب ، هاه؟
لماذا يتم رفض مطالبات التأمين الصحي؟
إن أهمية الفهم الكامل لنظام التأمين الذي تتبعه ، ليس مفيدًا فقط لتسهيل الأمر عند استخدامه. من ناحية أخرى ، سيتم ضمان عملية تقديم مطالبة لتكون أكثر سلاسة دون عقبات.
نعم ، قد لا تكون عملية معالجة المطالبات المعقدة خاطئة تمامًا مع شركة التأمين. إذا لم تفهم شروط تقديم الدعوى ، فإن شركة التأمين لها الحق في رفض الموافقة على المطالبة التي قدمتها.
لذلك ، يجب عليك تجنب النقاط التالية إذا كنت لا تريد أن يتم رفض مطالبات التأمين الصحي:
1. لا يتم تضمين المطالبات في وثيقة التأمين
تحتوي بوليصة التأمين التي تتلقاها عند التسجيل للتأمين على عدد من القواعد والاتفاقيات التي تتحملها شركة التأمين. لذا قبل تقديم المطالبة ، تأكد أولاً من أن الشروط الصحية التي تريد المطالبة بها مضمنة في بوليصة التأمين.
خذ على سبيل المثال ، إذا كانت بوليصة التأمين الخاصة بك غير راغبة في تحمل المرض الخلقي ، فإن جميع الشروط المتعلقة بالمرض لا تقع على عاتق طرف التأمين.
2. تقديم المطالبات بعد الموعد النهائي
هناك سبب آخر وراء رفض طلبات التأمين الصحي لأن المطالبة قد تجاوزت الحد الزمني المنصوص عليه في بوليصة التأمين. تحدد أي شركة تأمين صحي بشكل عام مهلة زمنية معينة للتعامل مع المطالبات.
عادة ما بين 30-60 يوما بعد العلاج ، بدءا من تاريخ اتفاقك الأولي مع شركة التأمين. حسنا ، إذا كان تقديم المطالبة بأنك قد تجاوزت الأحكام المذكورة ، فإن حزب التأمين لا يتردد في رفضه.
3. وثيقة المطالبة غير كاملة
تأكد من إكمال جميع متطلبات المستندات عند تقديم مطالبة ، إذا كنت لا تريد مطالبات التأمين الصحي المرفوضة من قبل الشركة.
تتضمن هذه الوثيقة إيصالات السداد أثناء العلاج ؛ شهادة من الطبيب تحتوي عادة على اسم الطبيب ، اسم المريض ، تاريخ العلاج ، نوع المرض ، نوع الدواء ، تقنية المعالجة ؛ خطاب تعريف من طبيب عام إذا تمت إحالتك إلى طبيب مختص ؛ وغيرها المدرجة في بوليصة التأمين.
4. غير صادقة في التاريخ
قبل أن تشتري بوليصة تأمين صحي ، سيطلب منك أن تكون صادقاً بشأن جميع المعلومات المتعلقة بتاريخ مرضك. تجنب إخفاء بعض الأمراض فقط حتى تكون شركة التأمين على استعداد لتحمل حالتك الصحية في وقت لاحق.
والسبب هو أنه إذا ثبت في المستقبل أن لديك مرضًا سبق لك أن واجهته قبل شراء بوليصة تأمين ، فستقوم الشركة بالتعويض عن مطالبة التأمين الصحي الخاصة بك. لذا ، حاول أن تشرح دائمًا بصدق عن حالتك الصحية قبل استخدام التأمين الصحي.
5. بوليصة التأمين غير نشطة
كل شركة تأمين صحي لديها فترة دفع قسط مختلفة. لهذا السبب ، عندما تدفع قسطًا متأخرًا ، ستعتبر بوليصة التأمين الخاصة بك غير نشطة أو معلقة حتى تسدد المتأخرات الممتازة.
سوف تجد صعوبة أيضًا إذا كنت تريد تقديم مطالبة ، لأن الشركة يجب أن ترفض المطالبة. يمكن تفعيل بوليصة التأمين الجديدة مرة أخرى إذا كنت قد دفعت قسط التأمين ، أو وفقا لاتفاق شركة التأمين.
